Лечение стресса в Павловском Посаде

Лечение стресса начинается с очного приёма психиатра. Врач разбирает, что происходит, исключает телесные заболевания и предлагает план. Основа плана — психотерапия, восстановление сна и снижение нагрузки.

Сам по себе стресс — нормальная реакция на перегрузку. Проблема начинается тогда, когда реакция не выключается месяцами и организм перестаёт восстанавливаться.

Ниже — когда стресс перестал быть нормой, как он бьёт по телу, что входит в лечение стресса, сколько стоит приём и с чего начать на этой неделе.

Когда стресс перестал быть нормой

Стресс сам по себе не болезнь. Это способ организма собраться перед нагрузкой: сердце бьётся чаще, внимание сужается, силы мобилизуются.

Беда в другом. Реакция рассчитана на короткий эпизод, а современная нагрузка длится месяцами. Нервная система не выключается, и это уже другое состояние.

Разграничить помогают три уровня.

• Норма. Напряжение появилось, задача решена, за выходные всё вернулось на место.
• Перегрузка. Отдых помогает на день-два, потом усталость и раздражительность возвращаются. Спать вы уже стали хуже.
• Расстройство адаптации. Состояние держится неделями и мешает работать и общаться. В МКБ-10 это рубрика F43 — реакция на тяжёлый стресс и нарушения адаптации.

Лечение стресса нужно не на каждом из этих уровней: на первом хватает отдыха, на втором — режима и разгрузки.

Отдельно стоит острая реакция на стресс, F43.0. Она возникает сразу после тяжёлого события и проходит за часы-дни.

Точку между уровнями определяет специалист на приёме, а не тест в интернете. Ориентир простой: если состояние держится дольше двух-трёх недель и жизнь заметно сузилась, ждать смысла нет.

Выгорание — соседнее понятие. Оно описывает измотанность именно от работы и отдельным диагнозом в МКБ-10 не считается.

Как это проявляется: тело и голова

Чаще всего пациенты приходят к нам не с жалобой «у меня стресс». Приходят с телом: сердцебиением, бессонницей, тяжестью в голове.

Первые признаки длительного напряжения обычно телесные:

• нарушение сна: трудно заснуть, ранние пробуждения, разбитость с утра;
• сердцебиение, перебои, нехватка воздуха;
• скачки давления и головная боль к вечеру;
• нарушения аппетита: то кусок не лезет, то тянет на сладкое;
• напряжение мышц шеи и плеч, ноющая спина;
• тяжесть в желудке и тошнота;
• снижение либидо и сбои цикла;
• частые простуды: иммунная система тоже сдаёт.

Что происходит в голове:

• раздражительность и эмоциональные качели: вспышки по мелочам, слёзы на ровном месте;
• тревога и ожидание, что случится плохое;
• негативные мысли, которые крутятся по кругу;
• трудно сосредоточиться, забываются простые вещи;
• всё делается через силу, радости почти нет;
• появляется желание «отключиться» — алкоголем, сериалами, покупками.

Важная деталь: обследования при этом обычно чистые. Симптом настоящий, но причина не в органе, а в перегруженной системе регуляции.

Если телесные симптомы и тревога держатся месяцами, речь может идти уже о неврозе — состоянии, где одного снятия стресса мало. Как устроено лечение невроза, мы разбираем отдельно.

Три стадии: тревога, сопротивление, истощение

Модель предложил физиолог Ганс Селье в 1936 году и назвал общим адаптационным синдромом. Она показывает, почему «просто отдохнуть» перестаёт помогать.

1. Тревога. Организм мобилизуется: гормоны поднимают давление и пульс, обостряется внимание.
2. Сопротивление. Человек держится за счёт резерва. Внешне он справляется, но платит за это ночами, эмоциональным фоном и здоровьем.
3. Третья стадия. Резерв закончился. Появляются постоянная усталость, апатия, телесные жалобы, падает способность работать.

Близкие обычно замечают третью стадию раньше самого человека. На второй помогают режим и разгрузка, а на третьей лечение стресса уже ведут с врачом: сама она обычно не отступает.

Когда на первый план выходит упадок сил и раздражительная слабость, врачи говорят о неврастении. Это соседнее состояние, и лечится оно по-своему.

Стресс у женщин и у мужчин

Механизм один и тот же. Различается то, что выходит на первый план и как быстро человек доходит до специалиста.

Разница скорее социальная: у женщин и мужчин разные типовые ситуации перегрузки.

У женщин чаще звучат бессонница, тревога, плаксивость, сбои цикла и головная боль. Гормональные перестройки — беременность, послеродовой период, менопауза — делают нервную систему чувствительнее к нагрузке.

У мужчин картина смещена в тело и в поведение: давление, тяжесть в груди, вспышки раздражения, снижение либидо. Обращаются позже — обычно после того, как забеспокоились близкие люди.

Есть и общий для всех фактор — двойная нагрузка. Работа плюс уход за детьми или пожилыми родителями даёт эмоциональную нагрузку без пауз на восстановление.

Теперь о гормонах, честно. Их уровень меняется в течение суток, и отдельный анализ ничего не доказывает. Диагноз ставится по эмоциональному и телесному состоянию пациента, а не по цифре в бланке.

Почему это происходит

Стресс запускает не одно событие, а сумма условий. Обычно совпадает несколько причин.

• длительная перегрузка на работе и отсутствие пауз;
• затяжной конфликт в семье или в коллективе, который не решается месяцами;
• болезнь или уход за близким человеком;
• деньги: долги, потеря дохода, неопределённость;
• переезд, развод, утрата — события, которые меняют жизнь целиком;
• недосып и отсутствие физической нагрузки — фактор, который усиливает всё перечисленное.

Есть и внутренние факторы, которые работают тише и потому опаснее. Перфекционизм, привычка не просить о поддержке, тревожный склад характера — всё это удлиняет психологическую реакцию на любую ситуацию.

Отдельно про алкоголь: он снимает нервное напряжение на пару часов, а потом ухудшает сон.

Важно и то, сколько длится воздействие. Один тяжёлый конфликт организм переживёт. А вот полгода в том же режиме приводят к развитию расстройства адаптации — и это уже история про здоровье, а не про характер.

Чем это грозит, если не лечить

Пугать здесь нечем и незачем, но и молчать о последствиях для здоровья неправильно.

Длительное воздействие нагрузки действительно изнашивает организм, и это стоит знать спокойно.

Что происходит чаще всего:

• хронический стресс закрепляется, и состояние перестаёт зависеть от внешних поводов;
• нарушение сна становится отдельной проблемой;
• тревога расширяется: появляются избегание и панические эпизоды;
• снижается настроение, и часть людей приходит к депрессии;
• растёт нагрузка на сердце и сосуды;
• развитие тревожного расстройства становится вероятнее;
• появляется привычка снимать напряжение алкоголем.

Чем раньше начато лечение стресса, тем короче обратный путь. Когда режим и физическая нагрузка приходят в порядок, телесные жалобы уходят первыми — обычно за несколько недель.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит врач на очном приёме. Заочно, по переписке или по телефону поставить его нельзя — так требует закон (ст. 36.2 ФЗ-323).

Встреча занимает около часа. Врач расспрашивает о нагрузке, ночном отдыхе, настроении и телесных жалобах и уточняет, как менялось состояние пациента.

Дальше идёт разграничение — это и есть основная часть диагностики. Похожую картину дают:

• заболевания щитовидной железы;
• анемия и дефициты;
• депрессия и тревожные расстройства;
• последствия перенесённой инфекции;
• побочное действие лекарств, назначенных по другому поводу.

Если нужно, врач попросит анализы или осмотр терапевта. Психологические опросники и шкалы в диагностике тоже используются, но балл теста — не диагноз, а подсказка для разговора.

Если выйти из дома тяжело, психиатра можно вызвать на дом: в Павловском Посаде вызов принимают круглосуточно, осмотр и назначения проводятся там же.

Как лечат стресс

Лечение стресса складывается из трёх частей: психотерапии, восстановления режима, лекарственной поддержки по показаниям. Единого протокола тут нет, план индивидуальный.

Психотерапия — основной метод

На встречах человек разбирает, что именно поддерживает напряжение, и осваивает другие способы с ним обходиться. Ведёт эту работу специалист — психотерапевт или клинический психолог.

Что обычно входит в план:

• разбор реальной нагрузки и поиск того, что можно снять;
• методики замедления: дыхание, работа с телом, короткие паузы в течение дня;
• работа с негативными мыслями и привычкой всё контролировать;
• разбор конфликта, если именно он держит человека в напряжении;
• умение отказывать и просить о поддержке;
• план на случай, когда нагрузка снова вырастет.

Чаще других применяется когнитивно-поведенческая терапия: у неё понятная структура и измеримый результат. Подходят и телесные методики, если напряжение «сидит» в мышцах. Какой метод выбрать, решают на первой встрече.

Сон, режим и нагрузка

Восстановление сна идёт в плане наравне с психотерапией. Пока ночи разрушены, остальное работает плохо.

• подъём в одно время, включая выходные;
• отказ от алкоголя как снотворного;
• физическая нагрузка умеренной интенсивности почти каждый день;
• экран и рабочая переписка — не в постели;
• дневной свет утром, особенно осенью и зимой.

Лекарственная терапия нужна не всем, и это не тот случай, когда «чем больше, тем лучше». По показаниям назначают противотревожные препараты, средства для сна коротким курсом или антидепрессанты, если присоединилась депрессия.

Списка «таблеток от стресса» на этой странице нет намеренно. Подбор зависит от состояния, других заболеваний и уже принимаемых лекарств, поэтому назначение делает врач на приёме и оформляет рецептом.

Доказанным лечением стресса БАДы и «витамины для нервов» не считаются. Вреда от большинства из них нет, но и заменить план они не могут.

Чего делать не стоит

Часть привычных «народных» решений работает против человека. Про них честнее сказать прямо, потому что именно они чаще всего превращают перегрузку в затяжную проблему.

• Снимать напряжение алкоголем. Расслабление держится пару часов, а разрушается сон и растёт тревога. Если он стал ежедневным способом уснуть, это отдельная проблема: снять стресс так не выйдет, а лечение алкоголизма начинается с того же приёма врача.
• Назначать себе лекарства. Препараты «как у знакомой» дают побочные эффекты и смазывают картину.
• Терпеть и ждать отпуска. На третьей стадии отпуск даёт передышку на неделю, не больше.
• Ставить себе диагноз по опроснику. Балл теста не заменяет осмотр.
• Уходить в круглосуточную работу. Занятость приглушает тревогу и приводит к спаду сил быстрее.

И ещё. Фраза «возьми себя в руки» не помогла никому: на третьей стадии дело не в воле, а в исчерпанном ресурсе.

Сколько длится восстановление

Сроков-обещаний мы не даём: они зависят от того, сколько состояние копилось и что нашлось рядом.

Ориентиры такие. При лечении стресса телесные жалобы отвечают первыми, за несколько недель. Настроение и работоспособность — медленнее.

Если рядом обнаружилась депрессия, план становится длиннее и включает поддерживающий этап. Об этом врач говорит прямо на первой встрече.

Цель лечения стресса — устойчивое состояние и возвращение к обычной жизни, а не обещание, что напряжение больше не вернётся. Вернётся: важно, чтобы оно не превращалось снова в хронический стресс.

Сколько стоит лечение стресса

Отдельной цены «за лечение стресса» не бывает: платят за приёмы врача. Лекарства, если они назначены, покупают в аптеке по рецепту.

В приём входят оценка состояния, разграничение с телесными заболеваниями, назначения и рецепты, письменные рекомендации и план.

Что в цену не входит:

• препараты — их покупают в аптеке по рецепту;
• анализы и обследования, если они назначены;
• отдельные психотерапевтические встречи — стоимость уточняйте у администратора.

Полный перечень — в прайсе клиники. Начать стоит с приёма: записаться к психиатру. Остальные направления — в разделе психиатрической помощи.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. Если есть мысли о причинении вреда себе или другим — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр клиники.

Психиатрия входит в лицензию ООО «Алко-Стоп» (клиника «НаркоМедика») № Л041-01137-77/00294507, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы, — по адресу приёма: Москва, ул. Смирновская, д. 6/14, стр. 8.

Сведения о врачах клиники — в разделе «Врачи». Документы клиники и врача можно запросить на приёме.